杨平说得没错，这个病例是独一无二的，没人做过类似的手术，包括解剖，也是独一无二的。 </br></br> 胸腔腹腔里的解剖关系一塌糊涂，如果不知道详细病史的，还以为胸腔腹腔曾经做过多次手术。 </br></br> 心脏和大血管是问题，肝胆胰腺也是问题。 </br></br> 这个病人的心脏和大血管挤压在狭小畸形的空间里，支撑不了多久，最后还是会死于心力衰竭，能够活到十八岁，已经不容易。 </br></br> 这种畸形不是短时间造成的，而是长时间逐渐演变导致，本来畸形的心脏和大血管会严重影响心脏的功能，再加上脊柱畸形造成的挤压，粘连导致的移位，最终这种状况恶化，现在大量的腹水就是这种恶化的结果。 </br></br> 不仅引起腹水，体位不当，还会引起休克。 </br></br> 下腔静脉回流受阻，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降，严重时出现休克的一系列表现，某种体位症状会更加明显，比如仰卧位，临床上将这种症候群叫做下腔静脉综合征或体位性休克。 </br></br> 在临床上，孕妇容易出现这种特殊状态，比如多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇，增大的子宫压迫下腔静脉，导致回流障碍，引发上述的症状。 </br></br> 现在这个病人，没有胎儿压迫，也没有肿瘤压迫，而是下腔静脉因受到粘连后，管壁折曲扁瘪，脊柱及胸廓畸形，产生压迫，同样产生类似的综合征。 </br></br> 如果是胎儿或肿瘤压迫腔静脉，病人在仰卧位容易出现休克症状。 </br></br> 郑保胜的情况特殊，他在好几个体位会引起休克，由于人体的自我保护意识，他已经找到了这几种体位，有意识的避开。 </br></br> 但是晚上睡觉就危险了，万一快速血压下降，一旦休克，随时有生命危险。 </br></br> 一旦进入休克体位，一旦超过五分钟，就出现休克症状，表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，频繁打哈欠，全身出冷汗、脉搏加快、血压下降，收缩压快速下降80H以下。 </br></br> 如果血压下降不是很快，跟睡眠呼吸暂停综合征一样，他能够从睡梦中醒来，调整姿势，获得缓解。 </br></br> 如果血压下降很快，很快失去意识，他就会在睡梦中死亡。 </br></br> 自从他有这个症状后，他的父母晚上轮流要照看他，防止他进入休克体位。 </br></br> 郑保胜能够活到现在，已经度过了很多死亡威胁。 </br></br> “除了腹水，心力衰竭，肝脏也已经肿大，不手术没有多少存活的希望，手术几乎一点成功希望都没有。” </br></br> 李教授见杨平如此执着，现在觉得冒险也是有价值。 </br></br> 不做手术等死，做手术也是死，不如积极一点。 </br></br> “我能做点什么？” </br></br> 本来李教授以为杨平会请他主刀，但是杨平说自己主刀，他不便再说什么。 </br></br> “如果方便，我们一起来完成这个手术，不知道李教授是否有兴趣？” </br></br> 杨平觉得，一个优秀的心脏外科专家的经验可以给自己借鉴。 </br></br> 即使有系统在身，杨平也绝不封闭自己，在学术上保持开放，才能走得更高更远。 </br></br> 杨平所有的医学知识来自于系统空间的阅读，大量实验体的实践训练，对于别人经验性的东西，他依然需要。 </br></br> 就像老一辈教授经常说的，向老师学习，向书本学习，向实践学习，向同行学习。 </br></br> 这种病例，无论出于兴趣，还是责任，李教授都愿意参与手术，他也想看看杨平的底气来自哪里，敢于做这种手术。 </br></br> 随后，杨平和李教授开始讨论手术细节，因为难度太大，每一个细节必须处理好。 </br></br> 刚开始，周围的人，还能参与一起聊。 </br></br> 聊着聊着，其他人，包括吴雨成教授，根本插不进话，因为讨论知识不断升级，知识储备完全跟不上。 </br></br> “这里太狭窄，而且狭窄是不规则的，通道的转弯角度太大，人工血管很难植入，不然可以提前使用介入方法植入人工血管，改善静脉回流，在术中也方便分离腔静脉，即使一旦分离破裂，也不会引起大出血。” </br></br> “有困难，但是可以尝试。” </br></br> “这些系膜必须保留，粘连成功分离后，如果完全没有这些系膜进行悬挂，心脏和大血管在胸腔里会移动度非常大，非常危险。” </br></br> “心脏的包膜要完全剥离，现在已经有缩窄的表现。” </br></br> “术前可以使用血管临时桥接技术，让血液循环改道，避开手术区域。” </br></br> “不行，最好有血液充盈，更加有利于分离。” </br></br> “嗯，必要时可以将心脏取出来，这样好处理心包及纵膈内，重新为心脏准备合